平均降價55%，全國近1.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采……近期，被稱為“史上最難集采”的口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購近日在四川成都開標(biāo)。記者多方了解到，此次集采降價超過預(yù)期，將為后面擴(kuò)大醫(yī)療器械品種范圍采購探索有效路徑。

記者采訪了解到，不同于以往耗材集采，此次集采耗時近一年時間，克服了三重困難。

(資料圖)

一是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比大，協(xié)調(diào)難。種植牙市場化程度很高，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占80%的市場份額。與以往集采不同，本次集采付出了大量精力動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加集采。經(jīng)過努力，約1.4萬家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采報量，占本次集采醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的80%。

“可以說是最難的一次集采。”四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心主任趙應(yīng)成告訴記者，因為種植牙沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，醫(yī)院可以根據(jù)具體運行成本自行定價，需要老百姓自掏腰包。一直以來，價格都不算規(guī)范。同時，涉及大量民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多時候，需要一家家去協(xié)調(diào)，非常困難。

二是種植體品牌集中度高，包括多個部件，集采規(guī)則流程設(shè)計困難。趙應(yīng)成介紹，此次集采既要擠出價格水分，也要讓更多頭部品牌能夠中選，更好保障臨床使用的穩(wěn)定性和延續(xù)性。最終，引入了工程領(lǐng)域集采的設(shè)計規(guī)則。同時，還根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求、企業(yè)供應(yīng)能力和意愿適當(dāng)開展分組競爭，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量大、且能全國供應(yīng)的企業(yè)分在A組，其他企業(yè)分在B組。

“種植體系統(tǒng)由多個部件組成，包括種植體、修復(fù)基臺、配件包，在臨床上一般由同一企業(yè)的產(chǎn)品成套使用。為防范部分部件因未中標(biāo)而短缺或因未納入集采而漲價，我們通過多次調(diào)研，實行了多部件組合成套采購。”趙應(yīng)成說。

三是種植牙費用構(gòu)成復(fù)雜，除種植體、牙冠等耗材外，醫(yī)療服務(wù)費用占比較高。多位業(yè)內(nèi)人士介紹，在單顆牙常規(guī)種植費用中，種植體耗材費用約占1/3，醫(yī)療費用占了40%以上，還有牙冠的費用。因此，僅靠種植牙集采難以讓群眾感受到明顯減負(fù)效果，需要開展綜合治理。“這次集采背后有一整套‘打法’，比如，此前就明確公立醫(yī)院單顆種植牙醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標(biāo)為4500元，后期還要開展牙冠掛網(wǎng)采購。”首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理蔣昌松說。

相關(guān)人士反映，雖然此次集采效果超過預(yù)期，但大家也有一定的擔(dān)心，期盼能加強(qiáng)監(jiān)督與執(zhí)行，讓集采效果落地不打折扣。

記者調(diào)研了解到，此次集采后，公立醫(yī)院將“零差率”執(zhí)行，但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價格實行市場調(diào)節(jié)，也有部分群眾擔(dān)心民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)“變相漲價”，呼吁加強(qiáng)監(jiān)督與日常價格預(yù)警。

“去年，我去民營醫(yī)院種一顆牙花了2萬多元，想趁著集采落地后再去種另一顆牙，但害怕民營醫(yī)院暗中加價，比如增加服務(wù)費、后續(xù)康復(fù)治療費等。”成都市民李先生說。

蔣昌松等專家也呼吁，對于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地還需要加快建立價格預(yù)警機(jī)制，通過及時的信息披露等辦法，來引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實此次集采的效果。

擔(dān)心國產(chǎn)種植牙“無人問津”，呼吁加強(qiáng)引導(dǎo)。多數(shù)種植牙從業(yè)者表示，在消費端，患者還是更愿意選擇進(jìn)口種植體，認(rèn)為進(jìn)口優(yōu)于國產(chǎn)，這樣的消費觀念短期難以改變。“此次種植牙集采不包量，這就意味著每個中選產(chǎn)品還需要去自己開拓醫(yī)院等渠道，這對于國產(chǎn)廠家而言是一個非常大的挑戰(zhàn)，進(jìn)口品牌深耕市場多年，國產(chǎn)產(chǎn)品要想真正進(jìn)入一些醫(yī)院，困難重重。”一位業(yè)內(nèi)人士坦言。

“種植牙是牙齒缺失治療的最后一步，而不是有牙缺失，就立即想種牙。我們更希望患者先及時補(bǔ)牙。因為即使是目前最先進(jìn)的種植牙手術(shù)，也不能保障百分之百成功。”四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔種植科主任滿毅說，當(dāng)前還需要增加群眾的口腔健康知識，尤其是定期對牙齒進(jìn)行體檢的意識。

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