邢念增介紹，尿路上皮癌是泌尿系統惡性腫瘤中比較常見的一種，是輸尿管、腎盂、膀胱等與尿液接觸部位出現的癌性病變，比如輸尿管癌、腎盂癌、膀胱癌等均屬尿路上皮癌。其中，膀胱是最常見的尿路上皮癌發生部位，大約占到了所有尿路上皮癌的80%以上。
中國醫師協會泌尿外科醫師分會會長、中國醫學科學腫瘤醫院副院長邢念增。受訪者供圖
國家癌癥中心的最新數據顯示，2022年中國尿路上皮癌新增超過9萬例，死亡超過4萬例，在泌尿系統腫瘤中均僅次于前列腺癌。從性別看，尿路上皮癌的男性患者顯著多于女性，發病率、死亡率都是女性的3倍以上。從年齡看，發病年齡段集中在40歲至60歲，且隨著年齡增長發病率增高。
尿路上皮癌有哪些危險因素和高危人群？邢念增介紹，吸煙是導致尿路上皮癌最常見的危險因素，可使膀胱癌危險率增加2倍至4倍，這也是男性發病率高于女性的最主要原因。煙草中的苯環類物質通過腎臟代謝到膀胱后，對膀胱尿路上皮造成長期慢性刺激，導致癌變發生。此外，與化工類產品的接觸也是導致尿路上皮癌的高危因素。
那么，如何早期發現疾病？邢念增介紹，尿路上皮癌最常見的早期癥狀是血尿，表現為小便中出現血液，顏色可能從淡紅色到深紅色不等。
他強調，雖然血尿在尿路感染、腎結石等其他泌尿系統疾病中也很常見，但尿路上皮癌導致的血尿往往是無痛的，這是它最大的一個特點。此外，尿路上皮癌也可能導致尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，這些癥狀在其他泌尿系統疾病中也很常見，甚至可能導致誤診、延誤治療。因此，提醒民眾一旦出現血尿，要及時就診。
隨著醫學技術的發展，尿路上皮癌的治療方法取得了顯著進展。尿路上皮癌的治療手段主要包括手術、化療、放療及免疫治療等。其中，免疫治療通過激活患者自身的免疫系統，識別并殺滅癌細胞，顯著延長了患者的生存期。
邢念增談到，臨床上，通常將尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌、肌層浸潤性尿路上皮癌和轉移性尿路上皮癌，可以簡單地理解為早期、中期和晚期。
對于早期、比較淺表的非肌層浸潤性尿路上皮癌，可以采用經尿道膀胱腫瘤電切術，達到比較理想的根治效果，術后復發風險也比較低。近年來，激光手術的普及可以使得這類患者的切除更完整、出血更少。
然而，即便在癌癥早期，仍有約50%的患者最終會發展為肌層浸潤性膀胱癌，甚至發生轉移。而肌層浸潤性膀胱癌的治療則更為復雜，往往需要全膀胱切除。不過，也可以通過膀胱切除術取得根治，并通過藥物綜合治療預防復發，這兩方面近年來也都有很多的進展。例如，更微創的腹腔鏡和機器人技術可以減少創傷和并發癥、盡可能保留患者的正常泌尿功能；免疫治療藥物——納武利尤單抗在術后輔助治療中的III期研究也取得了成功，證實可以大大降低患者的術后復發和死亡風險。2021年，《CSCO尿路上皮癌診療指南(2021版)》將納武利尤單抗輔助治療方案納入了推薦。
對于晚期或轉移性尿路上皮癌患者，是否“無藥可救”？邢念增談到，隨著科技的發展，醫療進步為患者帶來了更高療效的治療方案。
他稱，傳統的一線治療多為含鉑化療，但療效有限，且副作用較大。免疫治療的出現為患者帶來了新希望，不過，仍有部分患者對免疫治療不敏感或耐藥。去年年底，III期研究CheckMate-901公布了結果，首次證實了納武利尤單抗聯合化療的方案療效顯著優于順鉑化療，可為尿路上皮癌一線患者帶來顯著的總生存期(OS)與無進展生存期(PFS)獲益，且對于僅有淋巴結轉移的患者療效尤為突出，超六成患者的腫瘤完全消失。
基于CheckMate-901研究，納武利尤單抗于近日獲得了中國國家藥品監督管理局(NMPA)批準，聯合順鉑及吉西他濱用于不可切除或轉移性尿路上皮癌成人患者的一線治療。
“隨著此次獲批，納武利尤單抗同時覆蓋尿路上皮癌早期輔助治療和晚期一線治療，有望成為中國尿路上皮癌全病程治療的基石方案，為更多中國患者帶來了長生存的希望。”邢念增說。
邢念增還談到，泌尿系統腫瘤涉及多學科，需要多學科協作模式(MDT)為患者確定精準的個性化治療方案，從而提高治療效果。
作為中國醫師協會泌尿外科分會會長，邢念增關注學科人才隊伍建設。“很欣喜看到一批中青年專家，不但臨床工作做得好，且有非常好的科研水平，更加能夠推動國內學科發展融入到國際泌尿外科學科發展中。”他說，看著年輕大夫成長起來，是非常開心的一件事情，泌尿外科的前景會越來越好。(完)
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