南方財(cái)經(jīng)全媒體記者 孫詩卉 上海報(bào)道

近日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道獲悉，為協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，鼓勵生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，上海多部門聯(lián)合發(fā)布了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡稱“若干措施”）。

《若干措施》中提出九大類、28條重點(diǎn)支持措施，提出加強(qiáng)“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”聯(lián)動協(xié)同，建立完善多元支付機(jī)制，推動將更多優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)新藥械納入基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險支付范圍，提升創(chuàng)新藥械的可及性和可負(fù)擔(dān)性。

16條措施涉及促進(jìn)商業(yè)健康險規(guī)范發(fā)展

本次文件從商業(yè)健康保險（下稱“商保”）產(chǎn)品的開發(fā)、供給、理賠、銷售及協(xié)同基礎(chǔ)醫(yī)保形成監(jiān)管合作機(jī)制等方面進(jìn)行指引，強(qiáng)調(diào)要完善基本醫(yī)保支持政策，促進(jìn)商保發(fā)展，對創(chuàng)新藥械形成多方共擔(dān)支付機(jī)制，更好滿足市民群眾健康需求，有效減輕市民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升市民群眾健康水平。

《若干措施》的28條重點(diǎn)措施中，其中有16條涉及促進(jìn)商業(yè)健康險規(guī)范發(fā)展。包括多方合作加強(qiáng)商業(yè)健康保險產(chǎn)品供給、數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)、優(yōu)化商業(yè)健康保險理賠、建立基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險行業(yè)監(jiān)管合作機(jī)制、加大購買商業(yè)健康保險政策支持力度、加大創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付支持以及做優(yōu)做強(qiáng)“滬惠保”品牌等等。

“上海基本醫(yī)保基金結(jié)余相對充足，為市民基本醫(yī)療需求提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。商業(yè)健康保險是多層次醫(yī)保體系的重要組成部分。引導(dǎo)并支持商業(yè)健康保險充分發(fā)揮好補(bǔ)充保障作用，將有效推動上海多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。”上海市醫(yī)療保障局局長夏科家在通氣會上表示，醫(yī)保部門立足“保基本”的同時，又要促進(jìn)“多層次”，即把基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和醫(yī)療救助等進(jìn)行相互補(bǔ)充，形成完整醫(yī)療保障體系。

近年來，隨著上海商業(yè)健康保險快速發(fā)展，產(chǎn)品種類不斷豐富，保險保障力度得以持續(xù)加大。以“滬惠保”為例，兩年來覆蓋近1400萬人次，累計(jì)賠付超12億元，惠及近47萬人次，其中單人累計(jì)賠付的金額最高達(dá)100萬元。2023年“滬惠保”投保人數(shù)超600萬。

為進(jìn)一步優(yōu)化上海市醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康保險項(xiàng)目，當(dāng)前，國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局正與有關(guān)部門聯(lián)合推動，擬于今年年內(nèi)新增的5款個賬產(chǎn)品，分別側(cè)重于對癌癥、中老年人、重大疾病、創(chuàng)新藥械及少年兒童的保障。

“滬惠保”特藥服務(wù)商鎂信健康對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，《若干措施》在產(chǎn)品開發(fā)、理賠支付、銷售推廣、風(fēng)險控制等方面對商保融入醫(yī)療健康支付機(jī)制、實(shí)現(xiàn)長期健康發(fā)展具有重要意義；從醫(yī)療角度而言，或有望優(yōu)化創(chuàng)新藥械支付體系，催化產(chǎn)品端未來商業(yè)化銷售放量。

完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展

《若干措施》的發(fā)布對上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)同樣具有重要意義。上海市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會副主任劉平表示，《若干措施》有望進(jìn)一步激發(fā)企業(yè)創(chuàng)新能力。短期而言，可增加創(chuàng)新產(chǎn)品支付渠道，吸引更多資源投入，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展從研發(fā)投入到產(chǎn)出回報(bào)的良性循環(huán)；中長期而言，可推進(jìn)創(chuàng)新產(chǎn)品在臨床實(shí)現(xiàn)更廣泛的應(yīng)用，既讓居民獲得更高質(zhì)量的健康醫(yī)療服務(wù)，也加快上海打造世界級生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群。

他表示，下一步，圍繞《若干措施》的落實(shí)，上海市經(jīng)信委將推出以下舉措：一是引導(dǎo)生物醫(yī)藥企業(yè)加強(qiáng)與保險公司、臨床機(jī)構(gòu)的對接，充分反饋生物醫(yī)藥企業(yè)對商保支付的需求；二是推動更多創(chuàng)新產(chǎn)品納入《上海市生物醫(yī)藥“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品目錄》，為商保產(chǎn)品的開發(fā)提供支撐；三是用好現(xiàn)有政策，聚焦以臨床需求為導(dǎo)向、體現(xiàn)源頭和差異化創(chuàng)新的產(chǎn)品進(jìn)行支持，鼓勵企業(yè)推出更多首創(chuàng)和更優(yōu)產(chǎn)品；四是重點(diǎn)圍繞創(chuàng)新產(chǎn)品搭建產(chǎn)醫(yī)溝通交流的平臺，切實(shí)推動創(chuàng)新產(chǎn)品臨床可及。

上海市衛(wèi)生健康委副主任虞濤同樣認(rèn)為，創(chuàng)新藥械的臨床應(yīng)用不僅能提升診療能力，也能大大促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新及生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。他表示，上海市衛(wèi)健委將引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步簡化創(chuàng)新藥械入院流程，大力增加創(chuàng)新藥械臨床使用，助力上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

此外，對于創(chuàng)新藥械具體如何入院落地應(yīng)用，他透露，下一步上海將引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步簡化創(chuàng)新藥械入院流程，大力增加創(chuàng)新藥械臨床使用。市衛(wèi)生健康委第一時間將創(chuàng)新藥械產(chǎn)品目錄推送給全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求“應(yīng)配盡配”，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新藥械配備動態(tài)調(diào)整機(jī)制。同時加快推進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療器械臨床應(yīng)用和加強(qiáng)宣傳推廣等。

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